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標題: 弱視定義“專家共識”科學辨析與弱視診斷金標準

發布日期:2014-09-26點擊次數:2956次

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  作者: 邵立功  郭永勝 
  1.中國優生優育協會眼病防治技術專業委員會;
  2.陜西華亞視光儀器研究所
  目的: 2011年中華醫學會眼科學術年會小兒眼科學組關于弱視定義的專家“共識”:視覺發育期由于單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正及形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于同齡的視力為弱視;或雙眼視力相差2行及以上,視力較低眼為弱視。弱視定義“專家共識”存在原則問題,異議的提出:1、最佳矯正視力低于同齡人者就都是弱視嗎?弱視定義要以臨床和基礎科學研究科學依據為基礎,要有具體科學診斷標準;2、受檢者視力低于同齡視力且有雙眼視覺,有遠/近立體視覺我們也能稱之為弱視嗎?3、例如:6歲兒童最佳矯正雙眼視力為0.6并且具有遠/近立體視(雙眼視覺)我們是否可以診斷為弱視?是否存在視覺功能發育遲緩情況?4、若以此 “專家共識”來定義弱視,要有多少無辜的孩子被戴上弱視的大帽子接受所謂弱視治療?5、本人多年來一直從事弱視發病機理的臨床和基礎研究并獲得具體科學數據和成果,本人認為弱視科學定義不能拋開科學依據人為認定,更不能以想象、意念或教條的和形而上學的去偽定義,因此,建議我們一定要科學、審慎、嚴謹和完整的去定義弱視概念。 方法: 弱視的原始定義:兒童弱視(Amblyopia),是指眼球無器質性病變,最佳矯正視力≤0.8,該定義至今一直沿用。(問題:若雙眼視發育平衡?5-6歲矯正視力雙眼為0.5-0.8,并具有立體視,是否可以診斷弱視?)弱視的現代定義(邵立功,中華眼科雜志1993,等): 兒童弱視是指在小兒出生后的視覺發育關鍵和敏感期內,視覺神經系統因各種影響視覺發育的眼病和/或視覺環境的不良(形覺剝奪、斜視和屈光不正等等),使雙眼視長期紊亂、視覺系統神經元功能、亞細胞及軸樹突形態、數量發生變化出現分子神經生物學發育模式的異常,臨床檢查為外眼及眼底無特殊變化,最佳矯正視力≤0.8,同時喪失立體視覺感知者稱為弱視(本人提出:弱視確診的雙相評定標準,即立體視應該作為弱視診斷金標準)。弱視發病基礎:兒童視覺發育關鍵期(crucial period)是指小兒從出生到3歲,敏感期(critical period)最遲平均到8.5歲。此期間,由于各種影響視覺系統發育的眼病和/或注視環境的不良,如生后出現的各種類型斜視、屈光不正、角膜病、先天性白內障、先天性上瞼下垂等眼疾,致使視覺系統長期功能紊亂或抑制或廢用,喪失三級視覺功能產生弱視。弱視產生的實質是指從視網膜、外側膝狀體到視皮質整個視路的可逆性微病理生理及分子神經生物學的模式變化,相關科學儀器檢查,如:PVEP, PERG, MVEP, MERG, fMRI, DTT等研究也以證實,臨床表現為外眼及眼底無特殊變化,最佳矯正視力≤0.8,同時喪失立體視覺感知者稱為弱視,弱視類型不同發生機制不同,本科學辨析強調以立體視有或無作為弱視診斷金標準這一絕不容忽略的弱視定義科學原則。
  弱視的廣義概念(舉例):1、如交替性斜視其視力為OD:1.0;OS:1.0,即右眼和左眼視力相等,但喪失了三級視覺功能,如按“專家共識定義”是否可以認為不診斷為弱視?2、間歇性外斜視,近立體視(動態立體視)存在,遠立體視(靜態立體視)消失,因此弱視診斷不能單純以視敏度高低來評價或定義,要強調視覺功能的完整性和橫向性,而兩者絕不可相互代替和或缺!因此人類三級視功能缺陷更應屬于弱視范疇。弱視的狹義概念:1、雙眼視覺協同配合機制缺陷;從視網膜三級神經元到外側膝狀體及視皮質視覺中樞整合加工和分析視覺信息的機制缺陷;2、對外界視覺環境感知的視覺認知缺陷及視覺謬誤;3、對空間頻率和對比敏感度分辨力的減弱(視敏度) 和三級視覺功能(同時、融合和立體視)不同程度喪失和缺陷。 
  結果: 弱視的宏觀和微觀概念:弱視臨床定義在宏觀層面上,強調以機能為主。弱視的基礎研究則確定了弱視發病的微觀概念:如亞細胞病理生理(視覺神經系統及通路細胞形態軸樹突觸數目變化等等),以及分子神經生物學研究相關受體和蛋白基因表達及興奮和抑制性神經遞質的量子釋放變化和視覺電生理學、微電極技術、腦電和核磁變化等等。 結論: 在這里我們更要強調的是弱視定義的科學化、規范化和以弱視研究數據為基礎,弱視發病機理研究則需要多學科化和規范化管理實施,弱視研究要健康發展的關鍵是弱視發病機理的綜合性研究和依據弱視科學定義來科學合理使用弱視治療儀器綜合性矯治各種類型弱視,而絕不是盲人摸象,單一、片面和形而上學。
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